Uszkodzenie wyściółki przełyku

Są uszkodzenia mechaniczne, termiczne, chemiczne, spontaniczne i inne w przewodzie pokarmowym. Najliczniejsza grupa mechanicznych zniszczeń, która ma miejsce, gdy obce cząstki utkną z powodu uszkodzeń narzędzi (gdy dziewczęta z Miass zostały ranne podczas prania z zatrucia pokarmowego) lub strumieni sprężonego gazu, z powodu ran postrzałowych lub cięć zimnymi ramionami. Oparzenia występują podczas spożywania zbyt gorących i agresywnych chemicznie płynów. Spontaniczne pęknięcia i pęknięcia przewodu pokarmowego pojawiają się, gdy nagły wzrost ciśnienia wewnątrz przełyku. Zadrapania pojawiają się, gdy obca cząstka utknie.

Istota patologii

Uszkodzenie przełyku następuje z naruszeniem integralności ścian górnej części przewodu pokarmowego. Natura tych zniszczeń jest traumatyczna lub spontaniczna. Organ może zostać uszkodzony w różnym stopniu, np. Pęknięcia, rany, oparzenia lub łzy.

Zapalenie oparzeniowe przełyku występuje w wyniku spożycia żrących płynów chemicznych. Uszkodzenie ciała może być tymczasowe, wtedy wada szybko się regeneruje. Jeśli przełyk jest zadrapany zbyt głęboko lub popękany, może rozwinąć się przewlekłe zwężenie przewodu pokarmowego, które jest korygowane chirurgicznie.

Jeśli przełyk jest poważnie ranny, następuje pęknięcie ścian, szybko rozwija się stan zapalny i następuje pełna perforacja. Pobliskie organy śródpiersia, tchawicy i dużych naczyń szybko ulegają zakażeniu. Kulminacją tego procesu jest śmierć z powodu infekcji, wstrząsu, krwawienia (co zdarzyło się dziewczynie z Miass).

Powody

Najczęściej uszkodzenie przełyku występuje pod wpływem czynników chemicznych lub termicznych. Wady są niebezpieczne, jeśli uszkodzą przewód pokarmowy, na przykład podczas mycia (w szpitalu Miass). Przyczyny naruszenia integralności kanału przełykowego:

  • przez ranę ciała obcego;
  • perforacja za pomocą broni palnej lub zimnej broni;
  • spontaniczne przerwy z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz przewodu podczas kaszlu, kichania, silnych wymiotów;
  • pali się gorącymi lub chemicznie reaktywnymi substancjami;
  • ukąszenia zwierząt;
  • przerwy z powodu użycia narzędzi, co przydarzyło się dziewczynie w mieście Miass.
Powrót do spisu treści

Ogólne i lokalne objawy

Obraz kliniczny uszkodzenia przełyku jest zróżnicowany. Objawy zależą od rodzaju, lokalizacji rany, szybkości rozwoju stanu zapalnego. Symptomatologia jest powszechna i lokalna. Typowe objawy:

  • wstrząs pourazowy;
  • zapalenie otaczających tkanek;
  • rosnące upojenie;
  • zaostrzona dysfunkcja oddechowa;
  • pneumopiothorax.

Jeśli gardło zostanie zranione przez penetrującą ranę, obraz kliniczny rozwija się w trzech etapach:

  1. stopień początkowy (0,5-5 godzin) z ostrym pogorszeniem;
  2. Faza fałszu (18-36 godzin) z poprawą stanu, stępieniem bólu. Z wysoką temperaturą i odwodnieniem;
  3. Faza postępującego zapalenia z powikłaniami ropnymi.
  • ból w przełyku, za mostkiem;
  • chrypka;
  • trudności w połykaniu pokarmów lub płynów;
  • naciek tkanek;
  • zwiększona temperatura skóry;
  • gromadzenie się powietrza w tkance podskórnej mostka;
  • gromadzenie się powietrza, gazów w okolicy opłucnej;
  • gnijący oddech
Powrót do spisu treści

Klasyfikacja

Istnieje szeroka klasyfikacja uszkodzeń przełyku, w zależności od przyczyn ich przyczyny, lokalizacji, rodzaju zadrapań i innych czynników.

Zgodnie z etiologią

Klasyfikacja przyczynowa dzieli uszkodzenie na mechaniczne, termiczne, chemiczne, spontaniczne zniszczenie. Możliwe jest uszkodzenie przewodu pokarmowego przez uraz instrumentalny (przypadek Miassa), oparzenia, infekcje, wrzody trawienne, rozwój onkologiczny, integralność integralności po radioterapii, zapalenie ściany, samoistne pęknięcie (zespół Burhave'a), zadrapania kości.

Mechaniczne

Takie uszkodzenie przełyku występuje, gdy ciała obce utkną, integralność organów jest zakłócana przez instrumenty (takie jak dziewczyna z Miass), rany pistoletowe, zamknięte obrażenia lub uszkodzenia dyszami gazowymi pod ciśnieniem.

Mechaniczne uszkodzenie przełyku często kończy się śmiercią, nawet w odpowiednim czasie. Jeśli przełyk drapie tylko kość, gojenie odbywa się samodzielnie w krótkim czasie. Urazy spowodowane siniakami, ściskaniem, urazami przemysłowymi typu zamkniętego są rzadkie.

Termiczne

Ten rodzaj obrażeń może być przypadkowy lub celowy. Występuje na tle stosowania płynów gorących i kauteryzujących. Etap obrażeń zależy od stopnia urazu. Gdy gardło jest uszkodzone, jak w przypadku uszkodzenia chemicznego, patologia rozwija się w trzech kierunkach:

  1. zniszczenie nabłonka powierzchniowego, na przykład zadrapania. Towarzyszy przekrwienie górnej warstwy błony;
  2. palić z martwicą i powstawaniem erozji powierzchniowej;
  3. uszkodzenie tkanki mięśniowej z tworzeniem krwawiących wrzodów i odrzuceniem błony śluzowej.
Powrót do spisu treści

Chemiczny

Stosowanie roztworów silnych kwasów, zasad, utleniaczy prowadzi do tego rodzaju uszkodzeń. Kwasy infekują przełyk krzepnięciem, martwicą i zniszczeniem tkanek, któremu towarzyszy oparzenie przełyku (głębokie zapalenie).

Alkalia zmydlają tkankę, co powoduje, że obumieranie tkanek na dużą skalę nie ulega zgnieceniu. Utleniacze, takie jak nadmanganian potasu, roztwór nadtlenku wodoru, działają jak kwasy.

Spontanicznie

Spontaniczne przerwy to duże uszkodzenia przełyku (od 40 do 80 mm). Wyglądają jak liniowy defekt ściany aż do strefy sercowej żołądka, która jest wywoływana przez silne skurcze podczas wymiotów, gwałtowny skok ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Pęknięcia przewodu pokarmowego występują z wrodzonym przerzedzeniem tego odcinka.

Według lokalizacji

Uszkodzony obszar można zlokalizować:

  • w rejonie szyjki macicy, gdy zniszczenie następuje z powodu penetracji ciała obcego lub w przypadku nieudanej próby jego wydobycia;
  • w obszarze klatki piersiowej, co często występuje w przypadku niewłaściwego zarostu;
  • w jamie brzusznej.

Uszkodzenie przełyku znajduje się na jednej lub kilku ścianach.

Głębokość

  • zmiany nie penetrujące (otarcia, gładkie łzy śluzówki, krwiaki);
  • przenikliwe uszkodzenia z perforacją lub przez rany;
  • izolowane rysy;
  • w połączeniu z uszkodzeniem sąsiednich organów.
Powrót do spisu treści

Z wyglądu

  • rozdrobnione lub przenikliwe;
  • cięte liniowymi, gładkimi krawędziami, jakby uszkodzone przez narzędzia (przypadek w Miassie);
  • zranione rany;
  • odleżyny w postaci zaokrąglonej erozji z martwicą na krawędziach;
  • spontaniczne przerwy;
  • zadrapania.
Powrót do spisu treści

Zasady pierwszej pomocy

  1. Zabronione jest wywoływanie wymiotów u ofiary, płukanie gardła. Te działania Jeśli uszkodzisz przełyk, natychmiast wezwij karetkę

może dodatkowo uszkodzić gardło;

  • nie pozwalaj pacjentowi niczego połknąć, ponieważ każda substancja, szczególnie żrąca, może poparzyć ściany żołądka;
  • jeśli to konieczne, wykonywać manipulacje przy reanimacji pacjenta, przywracając oddychanie i rytm serca;
  • natychmiast wezwij karetkę;
  • Jeśli uszkodzenie jest spowodowane oparzeniem chemicznym, musisz wziąć ze sobą próbkę.
  • Powrót do spisu treści

    Diagnostyka

    Jako metodę diagnostyczną do określania zadrapań w przełyku należy stosować:

    • całkowite prześwietlenie szyi, mostka, otrzewnej;
    • rentgen kontrastowy przełyku;
    • fibroesofagoskopia;
    • USG serca, jamy opłucnej;
    • CT śródpiersia;
    • torakoskopia z laparoskopią.
    Powrót do spisu treści

    Leczenie zachowawcze

    1. Leczenie farmakologiczne opiera się na łagodzeniu stanu zapalnego, bliznowaceniu, infekcji uszkodzonych tkanek. W tym celu przepisywane są antybiotyki.
    2. Przy silnym zwężeniu przełyku stosuje się giętki bulg o odpowiednim rozmiarze, aby nie zarysować przełyku (nie tak jak w przypadku dziewczyny z Miass).
    3. Gdy dożylnie podaje się dysfunkcję funkcji połykania i żucia pokarmu. Wraz z początkiem pierwszych ulepszeń, pacjentowi wolno pić, a następnie jeść płynne, posiekane jedzenie, aby nie zarysowało się narządu.
    4. Jeśli występuje choroba tła, przepisywany jest określony zestaw leków na jego ulgę.
    Powrót do spisu treści

    Interwencja chirurgiczna

    W celu szybkiego złagodzenia uszkodzenia przełyku stosuje się różne techniki:

    1. Nadmierny dostęp. Wykonuje się zamknięcie rany, wzmocnienie mięśni szwów, drenaż obszaru interwencji.
    2. Dostęp Laparotomiczny. Szwy ścian żołądka są wzmocnione, wykonuje się fundoplikację, wprowadza się sondę w celu nakarmienia wokół przełyku lub stosuje się gastrostomię, gdy obszar brzucha jest uszkodzony.
    3. Ekstremacja przełyku lub przeszczepionego plastiku. Materiał jest pobierany z żołądka lub okrężnicy. Operację przeprowadza się kilka miesięcy po chorobie, aby instrumenty nie zarysowały delikatnych tkanin.
    Powrót do spisu treści

    Inne metody

    Środki paliatywne lub wspierające są podejmowane, jeśli szkoda miała miejsce dawno temu. Nie wymaga zamknięcia przełyku, ale jest wykonywany

    • gastrostomia;
    • drenaż jamy opłucnej;
    • mediastinotomia;
    • ezofagostomia.
    Powrót do spisu treści

    Okres pooperacyjny

    Nasilenie przebiegu pooperacyjnego zależy od lokalizacji i rodzaju uszkodzenia. Jeśli zamknięcie rany nastąpiło w odpowiednim czasie, okres rehabilitacji przebiega gładko. Pacjent jest przepisany:

    • środki przeciwbólowe;
    • pozycja pół-siedząca;
    • sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego i jamy ustnej;
    • kompleksowa intensywna terapia, w tym podawanie antybiotyków, immunomodulatorów, infuzji-transfuzji i efektów detoksykacji.
    Powrót do spisu treści

    Zapobieganie

    1. ostrożność w zabiegach endoskopowych, zabiegach chirurgicznych i innych interwencjach medycznych w celu uniknięcia drapania;
    2. nie można przejadać się, nadużywać alkoholu i ciężkiej aktywności fizycznej.
    Powrót do spisu treści

    Prognoza

    Rokowanie zależy od szybkości leczenia chirurgicznego, ciężkości powikłań, rodzaju powiązanych patologii, głębokości zadrapań przełyku. Śmiertelność waha się w granicach 50-75%.

    Podrapać przełyk?

    Elena Vladimirovna, dzień dobry!

    2 tygodnie temu zjadłem bardzo twardy ciasteczko, nie wodę pitną, i kilka dni jadłem twardy ryż i prawie suchy chleb, po czym miałem ból brzucha i miałem zgagę. Od tego czasu po jedzeniu mam ból gardła i chęć kaszlu. Między posiłkami nie ma dyskomfortu, jeśli stosuję dietę. Wydaje się, że stopniowo mija. Jeśli jem coś gorętszego, trochę się poprawia. Wydaje się, że przełyk był podrapany bliżej gardła. Reszta dobrego samopoczucia jest normalna.
    Powiedz mi:
    1. Czy to jest coś poważnego, czy tylko zadrapanie? To dużo pracy, nie chcę być na próżno badany.
    2. Czytałem, że olej z rokitnika pomaga. Ale mam tendencję do tracenia stolca, ale ma on działanie przeczyszczające. Czy są jakieś inne środki bez efektu przeczyszczającego?
    3. Używam teraz środków ludowych: Rast. Masło, masło, miód (z jednej strony skubie, ale wydaje się, że wszystko goi się najlepiej). - Czy mogę go nie skrzywdzić?
    Dziękuję!

    Powiązane i zalecane pytania

    7 odpowiedzi

    Szukaj w witrynie

    Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

    Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać lekarzowi kolejne pytanie na tej stronie, jeśli jest to główne pytanie. Możesz także zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. To jest darmowe. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.

    Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 dziedzin: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg żywieniowy, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg pediatryczny, chirurg dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, Psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

    Odpowiadamy na 95,64% pytań.

    Zablokowana kość w przełyku

    Utknięta kość w przełyku - co robić? Taka paniczna myśl odwiedza każdą osobę przynajmniej raz w życiu. Przed podjęciem zdecydowanych działań - szukaniem pomocy medycznej lub zastosowaniem metod ludowych - powinieneś zrozumieć własne uczucia i spokojnie ocenić sytuację.

    Kto jest najbardziej narażony na uszkodzenie kości przełyku?

    Taka nieprzyjemna sytuacja jest możliwa w życiu każdej osoby, ale jest bardziej odpowiednia dla następujących grup ludzi:

    • ludzie, którzy mają zwyczaj źle żuć jedzenie, połykać duże kawałki, rozpraszają się na posiłku;
    • dzieci, zwłaszcza małe, które nie mogą samodzielnie wybierać kości z oferowanego dania rybnego;
    • osoby starsze cierpiące z powodu rozproszenia uwagi, nieuwagi i złego widzenia.

    Oczywiste jest, że ludzie, którzy często jedzą ryby, są bardziej narażeni na problem klejenia kości niż ludzie, którzy preferują inne rodzaje żywności.

    Kość tkwi w przełyku - czy to niebezpieczne?

    Należy rozumieć, że większość małych kości (ryb, kurczaków i innych) nie ma poważnego negatywnego wpływu na ludzkie ciało. Mała, zginająca się kość spontanicznie przemieszcza się z miejsca i przesuwa dalej do żołądka, zwłaszcza jeśli jest popychana przez bryłę pokarmu. Od tego momentu pojawił się „ludowy sposób” usuwania zablokowanej kości - jedzenia skorupy chleba lub czegoś podobnego w twardości.

    Często zdarzają się przypadki samo-trawienia i samoistnego rozpuszczania się zablokowanej kości. Aktywnie uczestniczą w tym enzymy trawienne śliny i sam przełyk, a także lokalne czynniki ochrony immunologicznej.

    Jednak możliwe jest stworzenie zupełnie innego wariantu rozwoju sytuacji, w której kość ryb w przełyku, która mocno tkwi w tkankach, może powodować wiele kłopotów. Szczególnie niebezpieczne są twarde, sztywne kości, fragmenty kości dużych kości, to znaczy wszystko, co jest w stanie wniknąć głęboko w tkankę i zranić je.

    Następujące powikłania mogą wystąpić, gdy kość jest zablokowana:

    • uszkodzenie dużego naczynia krwawiącego;
    • obca tkanka kostna może migrować z jednego miejsca do drugiego w głębi tkanek szyi;
    • rozwój zapalenia (ropień, ropowica) w miejscu penetracji kości;
    • rozprzestrzenianie się reakcji zapalnej na tkanki w pobliżu przełyku Do rozwoju ropnego zapalenia śródpiersia (zapalenia śródpiersia) i śmierci pacjenta.

    Każdego z najgorszych scenariuszy można uniknąć, jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie.

    Kość ryb w przełyku - objawy i objawy

    Istnieją objawy uszkodzenia przełyku, które każdy zna:

    • nagły początek bólu natychmiast po połknięciu kości;
    • zwiększony ból po połknięciu jakiegokolwiek pożywienia, ale szczególnie po stałym;
    • czasami występuje obfite ślinienie jako reakcja obronna ciała, próbująca „zmyć” zablokowaną kość.

    Bez badania lekarskiego i specjalnych badań niemożliwe jest zrozumienie, czy rzeczywiście ma miejsce ciało obce w przełyku, czy też kość tylko podrapała przełyk. Na samym początku ból będzie dość silny, ale wtedy natężenie bólu zmniejszy się, co sprzyja drapaniu i jest spowodowane przez stopniowe gojenie się obrażeń.

    Następujące objawy wskazują na poważne obrażenia i konieczność pilnego leczenia lekarza:

    • duża kość tkwiła w przełyku, co zauważył sam lub inni;
    • był bardzo silny ból w klatce piersiowej;
    • zauważono wymioty z krwią;
    • wzrosła gorączka;
    • pojawił się tachykardia (szybki puls) i ciśnienie nagle spadło.

    Wszystko to wskazuje na głębokie wnikanie rany do rurki przełyku i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

    Ogólne zasady diagnozy

    Zdecydowanie odpowiedz na pytanie, czy w przełyku jest kość ryb, czy nie, jest to niemożliwe bez specjalnych metod badawczych. Aby potwierdzić lub odrzucić ten fakt, można zastosować:

    • tomografia komputerowa, lepszy rezonans magnetyczny lub emisja pozytonów, ponieważ te opcje badawcze pozwalają specjalistom lepiej rozważyć tkankę miękką;
    • rentgenoskopia z kontrastującą substancją, która w szczególny sposób „zasłania” ciało obce;
    • fibrogastroduodenoscopy EGD).

    Jest to druga opcja, która jest najbardziej odpowiednia w tej konkretnej sytuacji. Z jednej strony jest to procedura diagnostyczna, która pozwoli ci dokładnie i dokładnie zbadać błonę śluzową i zidentyfikować wszystkie istniejące wady. Z drugiej strony procedura ta łatwo staje się lecznicza, ponieważ za pomocą specjalnego narzędzia ciało obce jest łatwo usuwane.

    Znaczącą wadą EGD jest potrzeba przygotowania, żołądek musi być pusty, w przeciwnym razie badanie traci znaczenie i tylko prowokuje wymioty. Dlatego zrozumienie, czy kość tkwi w przełyku z ryb, jest możliwe tylko następnego dnia lub nawet później.

    Ogólne zasady leczenia

    Co powinienem zrobić, jeśli kość ryby utknie w przełyku, pobiec do stacji pogotowia lub odłożyć wizytę u lokalnego otolaryngologa na jutro? Prawda jest gdzieś pośrodku. Jeśli nie ma oznak poważnego uszkodzenia rurki przełykowej opisanej powyżej, można odroczyć wizytę u lekarza, możliwe, że kość wyjdzie sama, a zadrapanie samo się zagoi.

    Jeśli ból nie zmniejsza się, wzrasta lub z czasem (następnego dnia i później) pozostaje na tym samym poziomie, wymagana będzie pomoc endoskopisty, chirurga i otolaryngologa. W tym przypadku ryba lub kość kurczęca mocno tkwi w przełyku, nie będzie w stanie sama poruszyć się. Ekstrakcja kości jest możliwa za pomocą instrumentów endoskopowych, które są wkładane podczas procesu FGDS. Operacja brzucha zwykle nie jest konieczna. Po zakończeniu zabiegu pacjentowi zaleca się delikatną dietę (ciepły półpłynny pokarm), aby miejsce uszkodzenia rurki przełyku goiło się szybciej.

    Uszkodzenie przełyku

    Czy często pojawiają się zadrapania na gardle? Każda osoba musi stawić im czoła. Dzieje się tak często w dzieciństwie. Ale mogą dostać i całkiem dorosłą osobę. Często pacjenci wskazują, że najprostsza rybia kość drapała gardło.

    Co stanie się przyczyną?

    Najczęstszą przyczyną jest jedzenie. Nie należy jednak zapominać o fizycznych uszkodzeniach wszelkiego rodzaju ciał obcych. Na przykład to samo dziecko może drapać gardło niemal wszystkiego, co mieści się w ustach. Dzieci mają tendencję do połykania najbardziej nieoczekiwanych rzeczy:

    Możesz kontynuować tę listę w nieskończoność, ponieważ wszyscy drobni badacze próbują smakować, czasami połykając różne błyszczące i jasne przedmioty. Jeśli dorosły jest w stanie zająć się sobą, małe dziecko nie może tego zrobić. Bardzo często przyczyna bólu gardła nie jest natychmiast rozpoznawana. W końcu może to zrobić tylko lekarz po badaniu. Tylko w niektórych przypadkach zadrapania są oczywiste nawet dla niedoświadczonego oka.

    Objawy

    Zadrapania mają wyraźny obszar. Są lokalne. Boli w miejscu uszkodzenia. W takim przypadku mogą wystąpić następujące symptomy.

    1. Ból z każdym możliwym napięciem szyi.
    2. Ostry ból podczas mówienia, kaszlu lub kichania.
    3. Najczęściej światło krwawi w pierwszych minutach po kontuzji. Stałe krwawienie z głębokimi cięciami.

    Wszystko to można zaobserwować na początku. Z reguły po 3-5 dniach objawy znikają. Nie zapomnij jednak o poważnym niebezpieczeństwie infekcji. Duża liczba patogennych bakterii i wirusów gromadzi się w jamie ustnej i migdałkach. Nawet najmniejsze uszkodzenie tkanek pomoże im dostać się do krwi lub układu limfatycznego. Co dalej? Rozprzestrzenianie się w całym ciele. Sepsa.

    Ponadto przenikanie infekcji do tkanek może powodować ropienie i powodować wiele poważnych chorób. Od anginy do mononukleozy.

    Co zrobić z mechanicznym uszkodzeniem gardła?

    Pierwszym i najważniejszym punktem jest pilne skonsultowanie się z lekarzem. Oprócz zadrapań i skaleczeń istnieje duże niebezpieczeństwo, że mogą się tam dostać resztki jedzenia. Co gorsza, jeśli przedmiot drapania pozostanie w gardle. Na przykład ta sama kość, która podrapała się w gardle, nadal tam jest. Jakie są objawy zablokowanego przedmiotu?

    1. Opuchlizna
    2. Obrzęk żył i węzłów chłonnych.
    3. Sinica warg i pod oczami.
    4. Trudne oddychanie.
    5. Obfite wydzielanie śliny.
    6. Utrata przytomności
    7. Ból podczas obracania i poruszania szyją.
    8. Krwawienie

    Oprócz trudności z oddychaniem, kontynuuje się proces mechanicznego uszkodzenia gardła. Jeśli czas nie zlikwiduje przyczyny, wtedy zaczyna się zapalenie gardła, zaczyna się obrzęk. Jak to wszystko może być tak jasne? Dlatego, jeśli wystąpią objawy, należy pilnie udać się do szpitala lub wezwać karetkę.

    Poważne rany są leczone wyłącznie w szpitalu, pod nadzorem specjalistów. Wymaga to specjalnych narzędzi, w tym antybiotyków.

    Średnie i małe zadrapania

    Jak już wspomniano, musisz rozpocząć badanie od lekarza. Samo uzdrowienie ma miejsce bardzo szybko. Już następnego dnia jest już znacząca ulga. Dlaczego potrzebuję kontroli u lekarza? Aby całkowicie wyeliminować zakleszczenie małych kawałków tej samej kości.

    Aby szybko odzyskać gardło, możesz użyć kilku prostych przepisów. Co musimy osiągnąć? Tylko dwie rzeczy, reszta sprawi, że ciało. To jest:

    Ważne jest, aby pamiętać, że w okresie zdrowienia pokarmy stałe i twarde są całkowicie wyłączone z diety. Gorącego i zimnego jedzenia nie można również spożywać - może to przyczyniać się do krwawienia, zapalenia i ropienia. Wyłącznie zupa, buliony i puree ziemniaczane bez chleba.

    Jaki środek dezynfekcyjny wybrać?

    Jedną z najlepszych opcji jest rozwiązanie furatsilina. Lekkie płukanki mogą obsłużyć prawie wszystkie rodzaje infekcji. Po płukaniu co najmniej 10 minut nie można pić, jeść ani wykonywać żadnej innej czynności z gardłem. Płukanie wykonuje się po zatrzymaniu krwawienia.

    Twardszym lekarstwem jest roztwór soli zwykłej lub jodowanej. Nie jest gorzej, ale doznania nie są najprzyjemniejsze. Ponadto częste stosowanie wysusza tkanki, co ma negatywny wpływ na gojenie.

    Zmiękczanie

    Miękkość tkanki zmniejszy ból i przyspieszy powrót do zdrowia. Do leczenia można stosować różne oleje, w tym oleje w kuchni każdej gospodyni domowej. Im częściej dostają się do gardła, tym lepiej.

    Warzywo i masło doskonale zmiękcza gardło. Przydatne witaminy w składzie i brak przeciwwskazań czynią z nich najlepszych kandydatów. Każdy olej lub tłuszcz dobrze otula gardło, tworząc rodzaj ochronnej warstwy. Ból gardła mniej boli, przełykanie i jedzenie nie jest już tak bolesne.

    Znakomity środek leczniczy znany z właściwości leczniczych od ponad wieku. Wystarczy rozpuszczać co godzinę w łyżeczce miodu, a rezultat nie będzie długo nadchodził.

    Zadrapania na gardle u dzieci

    Dlaczego dzieci częściej otrzymują różne uszkodzenia mechaniczne? Ponieważ ich tkanki gardła są znacznie bardziej miękkie. Nawet najbardziej zwyczajny chleb może spowodować rozcięcie, jeśli nie został dokładnie przeżuty. Wysokie ryzyko uszkodzenia podczas spożywania ryb lub mięsa, zwłaszcza drobiu.

    Ale co, jeśli przyczyna jest nieznana? Skontaktuj się z lekarzem, możesz potrzebować prześwietlenia lub sondowania. W tym przypadku zadrapania mogą świadczyć o znacznie większym zagrożeniu.

    Komplikacje

    Jeśli po trzech dniach objawy nie znikną, jest to powód do niepokoju. Obecność procesów zapalnych w organizmie może spowodować wzrost temperatury ciała już w pierwszym dniu po urazie. Należy zwrócić uwagę na niewielki wzrost, do 37-37.3, oraz na wysoką gorączkę, gorączkę. W takich przypadkach samoleczenie jest bardzo niebezpieczne.

    Zapalone węzły chłonne wskazują również na potrzebę opieki medycznej.

    Nie można mieć nadziei, że objawy te przejdą niezależnie. Tak się nie stanie. Ale odrzucenie profesjonalnej opieki medycznej może mieć poważne konsekwencje, w tym uduszenie i posocznicę.

    Przez etiologię należy rozpoznać uszkodzenia mechaniczne, termiczne, chemiczne i spontaniczne przewodu pokarmowego. Bardziej liczna grupa składa się z uszkodzeń mechanicznych. Pojawiają się w wyniku utknięcia ciał obcych, rozmaitych manipulacji instrumentalnych, obrażeń zimnem i bronią palną, poważnych zamkniętych obrażeń, strumienia sprężonego gazu. Uszkodzenia termiczne i chemiczne (oparzenia) pojawiają się w wyniku przypadkowego lub celowego odbioru gorących i chemicznych roztworów. Inna grupa składa się z tak zwanych spontanicznych przerw w przełyku.

    Różne objawy uszkodzenia przełyku można podzielić na lokalne i ogólne. Objawy miejscowe obejmują ból wzdłuż przełyku, nasilony przez akt połykania, dysfagię, chrypkę, rozedmę podskórną, naciek i przekrwienie tkanek miękkich szyi, ból przy palpacji, odma opłucnowa, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Częste objawy obejmują bladość i sinicę skóry, duszność, zimne poty, tachykardię, dreszcze, hipertermię.

    Każdy rodzaj uszkodzenia odpowiada pewnemu kompleksowi objawów klinicznych, jednak większość z nich obserwuje się w późnym stadium, już z rozwojem powikłań ropnych.


    Uszkodzenie przełyku przez ciała obce w większości przypadków nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Przełyk może pominąć dość duże i ostre przedmioty bez żadnych uszkodzeń. Ostre przedmioty (kość rybna) często utkną, gdy przekłują ścianę przełyku jednym ostrym końcem. Podczas połykania występuje ból, pokarm stały nie może przejść przez przełyk (dysfagia). Bardziej wyraźne objawy w przypadku uszkodzenia przełyku szyjki macicy. Najczęstszym objawem jest ból wzdłuż przełyku z napromieniowaniem karku (z perforacją okolicy szyjki macicy), międzyzębowy (z perforacją górnych i środkowych obszarów piersiowych) lub nadbrzusza (z perforacją dolnej klatki piersiowej i przełyku brzucha).

    Z reguły ból dramatycznie wzrasta podczas połykania i omacywania miękkich tkanek szyi. Jednakże taki zespół bólowy jest charakterystyczny dla jakiegokolwiek ciała obcego w świetle przełyku (bez jego uszkodzenia lub z uszkodzeniem niepenetrującym).

    Często pacjenci odczuwają ból w mostku, dysfagię, „niezręczność” w przełyku, uczucie drapania podczas połykania pokarmu, chrypkę. W przypadku masywnych ciał obcych można zaobserwować klinikę ciśnienia w drogach oddechowych. W przypadku perforacji ściany przełyku rozwija się obraz kliniczny zapalenia śródpiersia. Podobne objawy obserwuje się w przypadku urazów przełyku spowodowanych rakiem przełyku, wrodzonymi torbielami i przetokami szyi oraz nadczynnością tarczycy (na podstawie choroby).

    Obraz kliniczny chemicznych i termicznych uszkodzeń przełyku jest zawsze jasny. Zwykle oparzenia przełyku powstają w wyniku przypadkowego lub celowego (w celu samobójstwa) spożycia alkaliów, kwasów i innych żrących cieczy. Kwas i alkalia, działające na błonę śluzową przełyku, powodują jego wyraźne zniszczenie. W oparzeniach kwaśnych dochodzi do bardziej powierzchownego uszkodzenia ściany przełyku. Kwas może przedostać się do żołądka, gdzie również powoduje oparzenia błony śluzowej. Alkalia prowadzi do najgłębszego uszkodzenia ściany przełyku. Po uzdrowieniu w strefie uszkodzenia chemicznego powstaje blizna, która prowadzi do niedrożności przełyku lub żołądka.

    W obrazie klinicznym dysfagia jest na pierwszym miejscu. W kącikach ust i języka występują ślady oparzeń. Należy zapytać pacjenta lub innych o to, co pił.

    Diagnoza uszkodzenia przełyku

    Trzy metody są najważniejsze w diagnostyce chorób przełyku - RTG, ezofagoskopia i badanie ruchliwości. Główną metodą jest badanie rentgenowskie, które powinno poprzedzać resztę. Badanie rozpoczyna się od fluoroskopii, upewnij się, że uzupełnisz je promieniowaniem rentgenowskim. W razie potrzeby skorzystaj z kinematografii rentgenowskiej i tomografii. Ezofagoskopię należy podejmować w przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie rozpoznania, na przykład w przypadku raka przełyku konieczne jest pobranie fragmentu guza do badania histologicznego.

    Ponadto należy wykonać rozmaz w celu zbadania obrazu cytologicznego, który w niektórych przypadkach pozwala określić diagnozę nawet z negatywnym wynikiem badania histologicznego. Do celów leczniczych stosuje się również ezofagoskopię w celu wydobycia ciał obcych i poszerzenia zasad pistilistycznych. Ezofagoskopia jest wykonywana zarówno ze sztywnym esophagoscope (Brunings, Friedel, itp.), Jak i elastyczna za pomocą światłowodów. W diagnostyce bardziej racjonalne jest użycie elastycznego narzędzia, podczas gdy w przypadku bougienage jest to trudne.

    Badanie ruchliwości przełyku jest ważną dodatkową metodą diagnozowania wielu łagodnych chorób - skurczu serca, przepukliny otworu przełykowego przepony itp. Ruchliwość przełyku bada się najczęściej metodą „otwartych cewników” lub przy pomocy puszek. Jednocześnie określ kwasowość środowiska, która jest niezbędna w diagnostyce refluksowego zapalenia przełyku. Praktycznie niemożliwe jest leczenie skurczu serca na obecnym poziomie, bez kontrolowania wyników leczenia poprzez rejestrację ruchliwości przełyku i ciśnienia wewnątrz przełyku.

    Leczenie uszkodzeń przełyku

    Jeśli podejrzewasz uszkodzenie przełyku, musisz natychmiast przerwać karmienie przez usta i dostarczyć ofiarę chirurgowi. Na etapie kwalifikowanej pomocy wykonać badanie kontrastu przełyku, R-endoskopii. Uszkodzenia endoskopowe są zwykle duże, a krawędzie są zgniecione. Uszkodzenia o małych rozmiarach są często wykrywane tylko radiograficznie. Określany jest poziom obrażeń, który określa dostęp on-line. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent przyjmował jedzenie, czy nastąpił wzrost temperatury ciała, ile czasu upłynęło od momentu urazu i czy wystąpiły jakiekolwiek objawy zapalenia śródpiersia. Ważne informacje o tym, czy wystąpiły jakiekolwiek trudności z przełykaniem z powodu skurczu serca, uchyłków, zwężenia przed urazem.

    • Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku małych rozmiarów (do 1 cm), znajdujących się powyżej łuku aorty i wczesnych rozpoznanych zmian. Takie obrażenia goją się po 7-10 dniach i bez operacji z odpowiednim leczeniem.
    • Metoda chirurgiczna. W przypadku urazów w górnej i środkowej trzeciej części przełyku wykonuje się torakotomię prawostronną, a przy niskich urazach wykonuje się torakotomię lewostronną. W tym przypadku obowiązkowym etapem operacji jest nałożenie gastrostomii, ponieważ po operacji żywienie pozajelitowe wymaga dużego wysiłku i kosztów. Gdy perforacja raka, perforacja uchyłka, rozległe uszkodzenie ściany wywołuje pytanie o pierwotną resekcję uszkodzonego przełyku. Wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia konieczne jest wykonanie przełyku szyjki macicy i całkowite wyłączenie przełyku z przejścia.

    Przy przyjęciu po sześciu lub więcej godzinach po perforacji, wraz z rozwojem objawów mediastinotomii śródpiersia i drenażu śródpiersia.

    Niezbędne leki

    Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

    • (grupa antybiotykowa cefalosporyn III generacji). Schemat dawkowania: w / m 0,5 g leku w 2 ml (odpowiednio 1 g - w 4 ml) jałowej wody do wstrzykiwań, wstrzykniętej głęboko w pośladek maksymalny. 1% lidokaina jest również stosowana jako rozpuszczalnik do podawania i / m. Do podawania dożylnego 0,5-1 g cefotaksymu rozpuszcza się w 10 ml jałowej wody do wstrzykiwań. Wprowadź powoli przez 3-5 minut. W przypadku iniekcji kroplowej (w ciągu 50-60 minut) 2 g leku rozpuszcza się w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy.
    • (antybiotykowa grupa cefalosporyn IV generacji). Schemat dawkowania: dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg z prawidłową czynnością nerek w / w 0,5-1 g (w przypadku ciężkich zakażeń do 2 g) lub głęboko w / mw odstępie 12 godzin (w przypadku ciężkich zakażeń - po 8 godzinach ).
    • (bakteriobójczy środek antybakteryjny o szerokim spektrum działania). Schemat dawkowania: in / in, dorośli i dzieci powyżej 12 lat lub ważący ponad 40 kg - 1,2 g leku (1000 + 200 mg) w odstępie 8 godzin, w przypadku ciężkiego zakażenia - w odstępie 6 godzin.

    Jednym z prawie niezbędnych produktów w naszej diecie są ryby. Zawiera wiele minerałów i witamin, tak niezbędnych dla naszego organizmu. Ale jest w tym jedna negatywna cecha - są to małe kości. Czasami spieszymy się, nie zwracając uwagi na proces jedzenia, i możemy przegapić jedną z nich. Kość utknęła w krtani, dostarcza wiele dyskomfortu i bólu. Prawie każda osoba doświadczyła tego nieprzyjemnego mrowienia, a nawet poczucia uduszenia spowodowanego przez zablokowaną kość w gardle.

    W takich sytuacjach większość ludzi, zwłaszcza dzieci, jest spanikowana. Mianowicie, nie należy tego robić kategorycznie. Głębokie oddechy prowadzą do tego, że kość wchodzi jeszcze głębiej w tkankę, a jej wydobywanie staje się coraz bardziej problematyczne. Dlatego przede wszystkim nie panikuj. Możesz spróbować usunąć kość w gardle, a jeśli nie jest to możliwe, powinieneś szukać pomocy w najbliższej placówce medycznej.

    Jeśli kość jest widoczna, można ją szybko i ostrożnie usunąć za pomocą skutecznej metody vintage. Do tego potrzebujesz cienkiej świecy woskowej, której czubek musi być stopiony na płomieniu. Gdy tylko stanie się miękki, delikatnie włóż go do gardła i przyciśnij do wystającej części kamienia. Poczekaj, aż wosk się stwardnieje i wyjmij kość.

    Jeśli kość ryb w gardle jest odczuwalna, ale jest absolutnie niewidoczna, potrzebne będą inne metody jej wydobycia. Wielu z powodzeniem używa kawałka chleba. Powinien być trochę żuty, ale nie do końca i spróbuj połknąć. Jeśli kość nie złapie go za pierwszym razem, powtórz procedurę.

    Jeśli kość tkwi w gardle, możesz zjeść dużą łyżkę płynnego miodu. Ma właściwości otaczające i pomaga kości wślizgnąć się do przełyku, a następnie do żołądka. Jedz powoli miód, poruszając mięśniami gardła tak intensywnie, jak to możliwe. Z reguły ulga przychodzi bardzo szybko, uczucie duszności znika, a miód dodatkowo leczy porysowane gardło.

    Jeśli kość ryb w gardle jest nawet lekko widoczna, użyj pęsety. Jego długość powinna wynosić co najmniej piętnaście centymetrów. Ekstrakcja w tym przypadku może być przeprowadzona niezależnie, za pomocą lustra. Możesz potrzebować latarki i łyżki. Otwórz usta, naciśnij język łyżką i zapal światło gardła latarką. Podnieś pęsetą kość w gardle i delikatnie pociągnij ją do siebie. Ta procedura jest dość skuteczna, ale tylko w przypadku, gdy kość jest wyraźnie widoczna.

    Jeśli sytuacja jest bardziej dotkliwa, ofiara musi wziąć głęboki oddech i wypchnąć powietrze. Przepływ powietrza pomoże wypchnąć kość. Naciśnij górną część brzucha, pochyl się i spróbuj kaszleć jak najwięcej. Takie manipulacje zaleca się powtarzać przez trzy do pięciu minut. W skrajnie trudnych okolicznościach powodować wymioty, łaskotanie korzenia języka dwoma palcami.

    Jeśli kość tkwi w gardle, a wszystkie powyższe metody nie przyniosły odpowiednich wyników, powinieneś udać się do specjalisty - LORU. Przed wizytą możesz użyć aerozoli znieczulających. Są to Ledocaine, Ingalipt i Kameton. Lekarz szybko usunie kość i przepisze kojące ziołowe płukanki. Aby zapobiec tej sytuacji w przyszłości, należy jeść prawidłowo i ostrożnie, a także uczyć dzieci prawidłowego jedzenia.

    Uraz objawów przełyku i leczenie

    Leczenie urazu przełyku

    Leczenie uszkodzenia przełyku dzieli się na nieoperacyjne i chirurgiczne. Przy określaniu taktyki leczenia i wyboru jego metody bierze się pod uwagę przyczynę urazu, jego mechanizm, cechy morfologiczne uszkodzonych tkanek, lokalizację, stan tkanki przełykowej oraz okres od momentu uszkodzenia przełyku.

    Co do zasady, nieoperacyjne leczenie urazu przełyku jest wskazane u pacjentów z nie penetrującymi uszkodzeniami przełyku, z perforacją przełyku z ciałem obcym iz instrumentalnymi uszkodzeniami przełyku.

    W przypadku nieprzeszkadzającego uszkodzenia przełyku, konieczność hospitalizacji i leczenia nieoperacyjnego występuje, gdy podczas esofagoskopii i badania rentgenowskiego wykryto wielokrotne i głębokie otarcia błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, któremu towarzyszy obrzęk jelitowej tkanki przełyku szyi i śródpiersia. Według B.D. Komarova i in. (1981), w przypadku powierzchownych otarć błony śluzowej bez wyraźnego obrzęku tkanki przełykowej, pacjentów można leczyć ambulatoryjnie, co w większości przypadków prowadzi do wyzdrowienia. Zaleca się oszczędzanie żywności w postaci ciepła, bulionów śluzowych, bicie surowego białka jaja kurzego, picie małych porcji wywarów z Hypericum, rumianku medycznego i innych ziół, które mają właściwości antyseptyczne, które nie są w stanie podrażnić błony śluzowej. W przypadku tej formy leczenia w domu pacjent powinien zostać poinformowany o możliwym pojawieniu się objawów powikłań istniejącego urazu (zwiększony ból, trudności w przełykaniu, dreszcze, wzrost temperatury ciała). Jeśli wystąpią, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jak zauważyli autorzy wspomniani powyżej, ale w swoich obserwacjach, 1,8-2% pacjentów z nie penetrującymi urazami przełyku z 372 po 5-6 dniach, ropnie powstały w tkance okołoprzełykowej bezpośrednio przylegającej do niepenetrującej strefy uszkodzenia.

    Gdy perforacja przełyku przez ciało obce przenikające do celulozy przełykowej, w tym obszarze zawsze zachodzi proces zapalny, który w pierwszym dniu po urazie ogranicza się do niewielkiego obszaru przylegającego do miejsca uszkodzenia ściany przełyku. Stosowanie masowych dawek antybiotyków w tym okresie prowadzi w większości przypadków do ograniczenia stanu zapalnego, a następnie do wyzdrowienia. Wskazania do drenażu ograniczonego ropnia utworzonego na tle terapii przeciwbakteryjnej wystąpiły tylko w 5-8% przypadków. Odpowiedni drenaż ropnia również prowadzi do wyzdrowienia.

    Zatrzymanie ciała obcego w świetle uszkodzonego przełyku powoduje masywne zakażenie tkanek przełyku i rozwój ropnego (często gnilnego) zapalenia. Próby niechirurgicznego leczenia takich pacjentów są błędne, ponieważ wraz z opóźnieniem operacji rozwija się rozlane zapalenie śródpiersia z nieprzewidywalnymi konsekwencjami.

    Przy instrumentalnych uszkodzeniach przełyku, nieoperacyjne leczenie urazu przełyku jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieje skuteczny odpływ ropnego wydzieliny ze strefy uszkodzenia światła przełyku, gdy pęknięcie jego ściany jest nie większe niż 1-1,5 cm i nie towarzyszy mu uszkodzenie otaczających narządów i opłucnej śródpiersia i tkanka szyi lub śródpiersie nie przekracza 2 cm, a gdy instrumentalna pęka zmodyfikowana blizną ściana przełyku, w której fałszywy ruch nie przekracza 3 cm, możliwe jest również leczenie nieoperacyjne, ponieważ rhotic zmiany w tkance periesophageal towarzyszących rozsiane przełyku, zapobiega rozprzestrzenianiu się stan zapalny.

    Zwykle nieoperacyjne leczenie urazu przełyku i odpowiednie wskazania przeprowadza się albo w chirurgicznym odcinku klatki piersiowej, albo w laryngologicznym oddziale, zwłaszcza jeśli ten usunął nieskomplikowane (nie penetrujące) ciało obce, które pozostawiło obrażenia wymagające jedynie leczenia nieoperacyjnego.

    Pod względem metodologicznym, nieoperacyjne leczenie urazu przełyku, prowadzone zgodnie z odpowiednimi wskazaniami w szpitalu, polega na masowej antybiotykoterapii i ograniczeniu lub wykluczeniu na pewien okres żywienia doustnego.

    W przypadku nieinwazyjnych urazów przełyku, które nie wymagają całkowitej eliminacji odżywiania doustnego, wraz z antybiotykami przepisywany jest roztwór penicyliny (1 milion IU w 200 ml wody) lub roztwór furatsiliny 1: 5000, którego celem jest pranie głębokich otarć i skaleczonych ran z fibryny, ropy i resztek jedzenia.

    Przy przenikających urazach przełyku dawka antybiotyków jest dostosowywana do maksymalnego możliwego poziomu, wyklucza się odżywianie doustne do czasu wyleczenia ubytku ściany przełyku. Taktyka prowadzenia pacjenta z takim uszkodzeniem przełyku, zgodnie z zaleceniami B. D. Komarova i in., Powinna polegać na następującym. Jeśli zakłada się, że gojenie nastąpi w ciągu tygodnia, co zwykle ma miejsce w przypadku ran kłutych z ciałem obcym, uszkodzenia instrumentalne do 5-8 mm z fałszywym udarem o tej samej długości, to pacjenci w tym okresie mogą być przeprowadzeni przy pełnym żywieniu pozajelitowym. W takich przypadkach pacjenci powinni otrzymać 2000-2500 ml różnych roztworów, w tym 800 ml 10% roztworu glukozy z insuliną (16 U), 400 ml 10% roztworu Aminozolu lub Aminon, 400 ml zbilansowanego roztworu elektrolitów i witamin. Niedobór amin jest uzupełniany przez dożylne podanie Amnoplasmal E.

    Jeśli zakłada się, że gojenie się uszkodzenia przełyku jest przedłużone, na przykład w przypadku odleżyny w bliznowatej ścianie przełyku, pęknięcia instrumentalnego o wielkości większej niż 1 cm z fałszywym udarem o tej samej długości, wówczas pacjentów należy natychmiast przenieść na karmienie przez zgłębnik. Aby to zrobić, używaj tylko cienkich sond silikonowych, które mogą znajdować się w przełyku do 4 miesięcy, nie powodując podrażnienia błony śluzowej i nie powodując niepokoju pacjenta. Posiłki są podawane przez lejek lub strzykawką do płukania ubytków produktami o kremowej konsystencji, w tym puree mięsne i gotowane warzywa, buliony, produkty mleczne. Po karmieniu sondę należy umyć, ale przepuszczając 100-150 ml przegotowanej wody w temperaturze pokojowej. Wraz z rozległym zniszczeniem przełyku, wymagającym rekonstrukcyjnych zabiegów chirurgicznych, pacjent jest karmiony gastrostoma.

    Leczenie ran na przełyku, które nie są poddawane leczeniu niechirurgicznemu, polega na nagłym zabiegu chirurgicznym, który jest wykonywany w zależności od poziomu uszkodzenia, specjalisty chirurga w dziedzinie chirurgii szyjki macicy, chirurga klatki piersiowej lub jamy brzusznej. W przypadku ciężkich obrażeń szyja jest narażona na przełyk, mediastinotomię lub laparotomię i przeponę. W przypadku uszkodzenia przełyku szyjki macicy rana jest zszywana na ścianach, pozostawiając pozostałe tkanki rany niezwiązane, podczas gdy jama rany jest odprowadzana. Po operacji pacjent umieszcza się na łóżku z obniżonym końcem głowy, aby zapobiec wyciekaniu treści rany, w tym wysięku zapalnego, do śródpiersia. Żywność jest przeprowadzana za pomocą sondy wprowadzonej przez nos, w ciężkich przypadkach nałożyć gastrostoma. Nie jedz ani nie jedz przez 3 dni. Zalecane antybiotyki.

    Wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia, zapalenia opłucnej lub zapalenia otrzewnej pokazano mediastinotomię, pleurotomię i laparotomię, które są wytwarzane przez odpowiednich specjalistów w odpowiednich departamentach.

    Urazy przełyku są poważnymi chorobami klatki piersiowej. Wiele czynników może prowadzić do pęknięcia wewnętrznej wyściółki przełyku, ale nie można opóźnić świadczenia pomocy w odpowiednim czasie.

    Śmiertelność wśród tych pacjentów jest wyjątkowo wysoka i wynosi od 30 do 55%. Znajomość głównych symptomów i algorytm pierwszej pomocy może zwiększyć szanse na pomyślne wyleczenie.

    Powody

    Jednym z głównych czynników negatywnych jest wejście ciała obcego do jamy przełyku. Takie tragiczne zdarzenie może prowadzić do przypadku, a także do stanu psychicznego pacjenta.

    Uraz może wystąpić w wyniku postrzału lub rany nożem w klatce piersiowej, podczas badania instrumentalnego górnego przełyku, a także podczas przejadania się.

    Istnieje tendencja do wzrostu w przypadkach samoistnego pęknięcia przełyku. Główną przyczyną w tym przypadku jest wzrost ciśnienia przełyku wewnątrz. Dzieje się tak albo z silnymi wymiotami, napięciem podczas aktu wypróżnienia, napadem padaczkowym lub bez uzasadnionego powodu.

    Większość tych obrażeń to mężczyźni w wieku od 50 do 65 lat. Pęknięcie występuje najczęściej na linii przepony, gdzie cienka i słaba warstwa mięśni gładkich.

    Perforacja może mieć różną lokalizację i rozmiar, często wewnętrzne krwawienie, obrzęk, dodatkowe uszkodzenie tkanek i sieci naczyniowej, posocznicę dodaje się do powszechnych objawów.

    Objawy uszkodzenia przełyku

    Symptomatologia choroby jest zróżnicowana. W zależności od lokalizacji urazu, przyczyn pęknięcia i dodatkowych powikłań w przebiegu choroby można rozpoznać następujące objawy takich urazów.

    Główne skargi pacjentów:

    • Ostry ból za mostkiem, rosnący wraz z inspiracją, ruchami i kaszlem. Czasami daje ramię, obszar nadbrzusza, plecy.
    • Rozedma podskórna, która objawia się już po 6 - 12 godzinach po urazie.
    • Obniżenie ciśnienia krwi.
    • Tachykardia, duszność, trudności w oddychaniu.
    • Zły oddech.
    • Barwa skóry, niebieskawy kolor błon śluzowych.
    • Impuls gwintowany.

    Po urazie zapalenie śródpiersia rozwija się szybko. Jest to proces zapalny we włóknie śródpiersia, objawiający się następującym obrazem klinicznym. Jest to gorączka, gorączka, dreszcze, tachykardia, niedociśnienie, duszność.

    Ogólnie objawy są bardzo podobne do objawów niewydolności sercowo-naczyniowej. Testy laboratoryjne wykazują wzrost liczby leukocytów we krwi i wzrost ESR.

    Objawy te są również dodawane do szybkiego rozprzestrzeniania się procesów zapalnych w osierdziu i okolicy opłucnej. Powikłania najczęściej obejmują ropne zapalenie śródpiersia, krwawienie wewnętrzne z uszkodzeniem pobliskich naczyń, ropień śródpiersia, odma opłucnowa (obecność powietrza w klatce piersiowej), niewydolność płuc i śmierć.

    Klasyfikacja

    Urazy przełyku są zróżnicowane, dlatego są klasyfikowane zgodnie z głównymi cechami i lokalizacją.

    Jakie urazy są diagnozowane:

    • W miejscu lokalizacji: uszkodzenie przełyku szyjki macicy, klatki piersiowej lub brzucha (zlokalizowanego w jamie brzusznej).
    • Głębokość obrażeń: przenikliwa i niepenetrująca. Ten ostatni typ obejmuje otarcia, łzy błony śluzowej lub podśluzówkowej).
    • Według rodzaju: otrzymane w wyniku postrzału lub ran kłutych, ran ciętych lub połączonych.
    • W liczbach: pojedyncze i wielokrotne.
    • Według rodzaju pokrewnych uszkodzeń: bez uszkodzenia pobliskich narządów, z uszkodzeniem opłucnej śródpiersia, dużych naczyń lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego.
    • Zgodnie z etiologią: urazy z ciałami obcymi, instrumenty medyczne (z bougienage, fibrogastroskopią, intubacją tchawicy, kardio-dylatacją, zabiegami chirurgicznymi), zranienie klatki piersiowej, zamknięte obrażenia szyi i klatki piersiowej.
    • Jak ściany przełyku: zmodyfikowane blizny, niezmienione lub nowotworowe.

    Rokowanie i czas trwania leczenia zależą od rodzaju uszkodzenia. Zwykle głównym zagrożeniem dla życia są zaniedbane obrażenia, dodatkowe uszkodzenia narządów, a także poważne obrażenia i pęknięcia aorty.

    Diagnostyka

    Głównymi metodami diagnostycznymi są zdjęcia rentgenowskie ze środkami kontrastowymi i ultradźwięki narządów wewnętrznych. Jednocześnie konieczne jest wykluczenie możliwości rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, których główne objawy są podobne do urazów przełyku.

    Pacjent jest badany, za pomocą specjalnego badania górnego przełyku - ezofagoskopii, stwierdza się rozmiar i lokalizację zmian.

    Pierwsza pomoc

    Przy pierwszym podejrzeniu urazu przełyku konieczne jest pilne zabranie pacjenta do szpitala. Pomoże to zapobiec tragicznym konsekwencjom i nadzieję na sukces.

    W przypadku wykrycia ciała obcego w przełyku nie należy próbować samemu go wyciągać, nieprawidłowe działania tylko pogorszą sytuację i doprowadzą do dodatkowego uszkodzenia tkanki.

    Zwykle leczenie urazów przełyku przeprowadza się w warunkach stacjonarnych. W niektórych przypadkach pacjent może znajdować się poza szpitalem, ale z obowiązkowym nadzorem medycznym. Konieczne jest również poinformowanie pacjenta w przypadku powikłań.

    Leczenie

    W większości przypadków chirurgiczne metody leczenia są wykorzystywane do szybkiego naprawienia uszkodzenia.

    Nieoperacyjne metody leczenia prowadzone są w przypadku lekkich obrażeń nie penetrujących, rozwijających się bez procesów zapalnych i ropni.

    Co jest zalecane do leczenia:

    • Oszczędny harmonogram jedzenia, spożywanie wyłącznie płynnych produktów spożywczych. W ciężkich przypadkach odżywianie odbywa się poprzez dożylne preparaty glukozy.
    • Regularne stosowanie wywarów z ziół, które mają pozytywny wpływ na proces gojenia i zapobiegają stanom zapalnym. Ten rumianek apteczny, ziele dziurawca i nagietek.
    • Akceptacja leków przeciwbakteryjnych, które ograniczają wygląd procesu zapalnego.
    • W przypadku ropnego zapalenia stosuje się drenaż rany.
    • Ćwiczenie jest ograniczone.

    Interwencja chirurgiczna jest niezwykle konieczna w przypadku przedostania się ciała obcego do przełyku, a także poprzez rany narządów. Leczenie farmakologiczne w takich sytuacjach jest dodatkowym, a nie głównym czynnikiem poprawy. Po zabiegu odpowiednia korekcja przeprowadzana jest przy użyciu urządzeń medycznych.

    Leki

    Oprócz antybiotyków, w leczeniu urazów przełyku stosuje się dodatkowe leki, których cel musi być realizowany według indywidualnych wskaźników. Są to głównie leki, które stymulują procesy regeneracyjne błon śluzowych, a także środki absorbujące.

    Operacja

    Interwencja chirurgiczna ma również wiele cech. Wstępna diagnoza pomoże zidentyfikować lokalizację uszkodzenia, a podczas operacji wybierana jest metoda eliminacji patologii.

    Rodzaje operacji urazowych przełyku:

    • Torakotomia jest stosowana do wczesnego leczenia przez lekarza. Operacja polega na otwarciu klatki piersiowej i zszyciu uszkodzonych obszarów przełyku.
    • Ezofagostomię wykonuje się w celu zapewnienia pacjentowi pożywienia, aż do całkowitego wyleczenia przełyku.
    • W przypadku procesów ropnych obszar dotknięty jest osuszany.

    Po pomyślnym zakończeniu operacji całkowite wyleczenie następuje w ciągu dwóch do trzech tygodni. Pacjent musi być pod nadzorem lekarza przez cały czas, aby uniknąć komplikacji.

    Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z cukrzycą. Dzięki tej patologii gojenie się ran jest niezwykle skomplikowane, co często prowadzi do ropni.

    Rokowanie i zapobieganie

    Sukces leczenia jest trudny do przewidzenia, ponieważ wszystko zależy od wielu dodatkowych czynników. Na bezpieczną prognozę wpływa rodzaj obrażeń i obecność dodatkowych obrażeń. Ponadto należy wziąć pod uwagę obecność stanu zapalnego i całkowity czas, jaki upłynął od chwili urazu.

    Środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie lekarza w przypadku wykrycia takich objawów.

    Pomimo stosunkowo niewielkiej liczby przypadków samoistnego pęknięcia przełyku, nadal powinien być bezpieczny. Nie ma specjalnych środków zapobiegających uszkodzeniom, ale samoleczenie jest głównym zagrożeniem dla życia pacjenta.

    Urazy przełyku są stanem zagrażającym życiu. W zależności od stopnia i rodzaju uszkodzenia przeżycie pacjenta wynosi około 50–70%. Cechy takich uszkodzeń, typów, leczenia i diagnozy - wszystkie niezbędne informacje są przedstawione w naszym artykule.

    Sprzęt medyczny, do którego można uzyskać dostęp Ogólny opis

    Przez etiologię należy rozpoznać uszkodzenia mechaniczne, termiczne, chemiczne i spontaniczne przewodu pokarmowego. Bardziej liczna grupa składa się z uszkodzeń mechanicznych. Pojawiają się w wyniku utknięcia ciał obcych, rozmaitych manipulacji instrumentalnych, obrażeń zimnem i bronią palną, poważnych zamkniętych obrażeń, strumienia sprężonego gazu. Uszkodzenia termiczne i chemiczne (oparzenia) pojawiają się w wyniku przypadkowego lub celowego odbioru gorących i chemicznych roztworów. Inna grupa składa się z tak zwanych spontanicznych przerw w przełyku.

    Objawy uszkodzenia przełyku

    Różne objawy uszkodzenia przełyku można podzielić na lokalne i ogólne. Objawy miejscowe obejmują ból wzdłuż przełyku, nasilony przez akt połykania, dysfagię, chrypkę, rozedmę podskórną, naciek i przekrwienie tkanek miękkich szyi, ból przy palpacji, odma opłucnowa, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Częste objawy obejmują bladość i sinicę skóry, duszność, zimne poty, tachykardię, dreszcze, hipertermię.

    Każdy rodzaj uszkodzenia odpowiada pewnemu kompleksowi objawów klinicznych, jednak większość z nich obserwuje się w późnym stadium, już z rozwojem powikłań ropnych.

    Uszkodzenie przełyku przez ciała obce w większości przypadków nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Przełyk może pominąć dość duże i ostre przedmioty bez żadnych uszkodzeń. Ostre przedmioty (kość rybna) często utkną, gdy przekłują ścianę przełyku jednym ostrym końcem. Podczas połykania występuje ból, pokarm stały nie może przejść przez przełyk (dysfagia). Bardziej wyraźne objawy w przypadku uszkodzenia przełyku szyjki macicy. Najczęstszym objawem jest ból wzdłuż przełyku z napromieniowaniem karku (z perforacją okolicy szyjki macicy), międzyzębowy (z perforacją górnych i środkowych obszarów piersiowych) lub nadbrzusza (z perforacją dolnej klatki piersiowej i przełyku brzucha).

    Z reguły ból dramatycznie wzrasta podczas połykania i omacywania miękkich tkanek szyi. Jednakże taki zespół bólowy jest charakterystyczny dla jakiegokolwiek ciała obcego w świetle przełyku (bez jego uszkodzenia lub z uszkodzeniem niepenetrującym).

    Często pacjenci odczuwają ból w mostku, dysfagię, „niezręczność” w przełyku, uczucie drapania podczas połykania pokarmu, chrypkę. W przypadku masywnych ciał obcych można zaobserwować klinikę ciśnienia w drogach oddechowych. W przypadku perforacji ściany przełyku rozwija się obraz kliniczny zapalenia śródpiersia. Podobne objawy obserwuje się w przypadku urazów przełyku spowodowanych rakiem przełyku, wrodzonymi torbielami i przetokami szyi oraz nadczynnością tarczycy (na podstawie choroby).

    Obraz kliniczny chemicznych i termicznych uszkodzeń przełyku jest zawsze jasny. Zwykle oparzenia przełyku powstają w wyniku przypadkowego lub celowego (w celu samobójstwa) spożycia alkaliów, kwasów i innych żrących cieczy. Kwas i alkalia, działające na błonę śluzową przełyku, powodują jego wyraźne zniszczenie. W oparzeniach kwaśnych dochodzi do bardziej powierzchownego uszkodzenia ściany przełyku. Kwas może przedostać się do żołądka, gdzie również powoduje oparzenia błony śluzowej. Alkalia prowadzi do najgłębszego uszkodzenia ściany przełyku. Po uzdrowieniu w strefie uszkodzenia chemicznego powstaje blizna, która prowadzi do niedrożności przełyku lub żołądka.

    W obrazie klinicznym dysfagia jest na pierwszym miejscu. W kącikach ust i języka występują ślady oparzeń. Należy zapytać pacjenta lub innych o to, co pił.

    Diagnoza uszkodzenia przełyku

    Trzy metody są najważniejsze w diagnostyce chorób przełyku - RTG, ezofagoskopia i badanie ruchliwości. Główną metodą jest badanie rentgenowskie, które powinno poprzedzać resztę. Badanie rozpoczyna się od fluoroskopii, upewnij się, że uzupełnisz je promieniowaniem rentgenowskim. W razie potrzeby skorzystaj z kinematografii rentgenowskiej i tomografii. Ezofagoskopię należy podejmować w przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie rozpoznania, na przykład w przypadku raka przełyku konieczne jest pobranie fragmentu guza do badania histologicznego.

    Ponadto należy wykonać rozmaz w celu zbadania obrazu cytologicznego, który w niektórych przypadkach pozwala określić diagnozę nawet z negatywnym wynikiem badania histologicznego. Do celów leczniczych stosuje się również ezofagoskopię w celu wydobycia ciał obcych i poszerzenia zasad pistilistycznych. Ezofagoskopia jest wykonywana zarówno ze sztywnym esophagoscope (Brunings, Friedel, itp.), Jak i elastyczna za pomocą światłowodów. W diagnostyce bardziej racjonalne jest użycie elastycznego narzędzia, podczas gdy w przypadku bougienage jest to trudne.

    Badanie ruchliwości przełyku jest ważną dodatkową metodą diagnozowania wielu łagodnych chorób - skurczu serca, przepukliny otworu przełykowego przepony itp. Ruchliwość przełyku bada się najczęściej metodą „otwartych cewników” lub przy pomocy puszek. Jednocześnie określ kwasowość środowiska, która jest niezbędna w diagnostyce refluksowego zapalenia przełyku. Praktycznie niemożliwe jest leczenie skurczu serca na obecnym poziomie, bez kontrolowania wyników leczenia poprzez rejestrację ruchliwości przełyku i ciśnienia wewnątrz przełyku.

    Leczenie uszkodzeń przełyku

    Jeśli podejrzewasz uszkodzenie przełyku, musisz natychmiast przerwać karmienie przez usta i dostarczyć ofiarę chirurgowi. Na etapie kwalifikowanej pomocy wykonać badanie kontrastu przełyku, R-endoskopii. Uszkodzenia endoskopowe są zwykle duże, a krawędzie są zgniecione. Uszkodzenia o małych rozmiarach są często wykrywane tylko radiograficznie. Określany jest poziom obrażeń, który określa dostęp on-line. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent przyjmował jedzenie, czy nastąpił wzrost temperatury ciała, ile czasu upłynęło od momentu urazu i czy wystąpiły jakiekolwiek objawy zapalenia śródpiersia. Ważne informacje o tym, czy wystąpiły jakiekolwiek trudności z przełykaniem z powodu skurczu serca, uchyłków, zwężenia przed urazem.

    • Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku małych rozmiarów (do 1 cm), znajdujących się powyżej łuku aorty i wczesnych rozpoznanych zmian. Takie obrażenia goją się po 7–10 dniach i bez operacji z odpowiednim leczeniem.
    • Metoda chirurgiczna. W przypadku urazów w górnej i środkowej trzeciej części przełyku wykonuje się torakotomię prawostronną, a przy niskich urazach wykonuje się torakotomię lewostronną. W tym przypadku obowiązkowym etapem operacji jest nałożenie gastrostomii, ponieważ po operacji żywienie pozajelitowe wymaga dużego wysiłku i kosztów. Gdy perforacja raka, perforacja uchyłka, rozległe uszkodzenie ściany wywołuje pytanie o pierwotną resekcję uszkodzonego przełyku. Wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia konieczne jest wykonanie przełyku szyjki macicy i całkowite wyłączenie przełyku z przejścia.

    Przy przyjęciu po sześciu lub więcej godzinach po perforacji, wraz z rozwojem objawów mediastinotomii śródpiersia i drenażu śródpiersia.

    Niezbędne leki

    Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

    • Cefotaksym (antybiotyk z grupy cefalosporyn trzeciej generacji). Schemat dawkowania: w / m 0,5 g leku w 2 ml (odpowiednio 1 g - w 4 ml) jałowej wody do wstrzykiwań, wstrzykniętej głęboko w pośladek maksymalny. 1% lidokaina jest również stosowana jako rozpuszczalnik do podawania i / m. Do podawania dożylnego 0,5-1 g cefotaksymu rozpuszcza się w 10 ml jałowej wody do wstrzykiwań. Wprowadź powoli przez 3-5 minut. W przypadku iniekcji kroplowej (w ciągu 50-60 minut) 2 g leku rozpuszcza się w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy.
    • Cefepim (antybiotyk z grupy IV wytwarzania cefalosporyn). Schemat dawkowania: dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg z prawidłową czynnością nerek w / w 0,5-1 g (w przypadku ciężkich zakażeń do 2 g) lub głęboko w / mw odstępie 12 godzin (w przypadku ciężkich zakażeń - po 8 godzinach ).
    • Amoxiclav (środek bakteriobójczy o szerokim spektrum działania). Schemat dawkowania: in / in, dorośli i dzieci powyżej 12 lat lub ważący ponad 40 kg - 1,2 g leku (1000 + 200 mg) w odstępie 8 godzin, w przypadku ciężkiego zakażenia - w odstępie 6 godzin.

    Zalecenia dotyczące uszkodzenia przełyku

    Zalecane są konsultacje z chirurgiem i gastroenterologiem.